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      支氣管哮喘治療中穴位注射的使用探析

      來源:河南中醫 作者:劉紅梅,楊帆,王竹,李
      發布于:2021-03-08 共7520字

        摘    要: 穴位注射治療支氣管哮喘,適用于該病臨床各期,可有效縮短哮喘控制時間,減少哮喘復發次數,取穴一般以近部取穴為主,同時與遠部取穴、辨證取穴相結合。支氣管哮喘發作多具有節律性和周期性,所以穴位注射可因時令施治,冬病夏治穴位注射治療支氣管哮喘可在防治過程中起到重要作用。目前,穴位注射所用藥物種類很多,西藥有卡介菌多糖核酸、曲安奈德、核酪注射液、維生素類等;中藥有喘可治、黃芪注射液、復方當歸注射液等;也有采用自體血穴位注射的方法,以上治療均能在不同程度上控制哮喘癥狀,改善肺功能。

        關鍵詞: 穴位注射; 支氣管哮喘; 近部取穴; 遠部取穴; 辨證取穴; 冬病夏治;

        Abstract: Acupoint injection therapy for bronchial asthma is suitable for all clinical stages of the disease,which can effectively shorten the asthma control time and reduce the frequency of asthma recurrence.The acupoint selection is generally based on the selection of adjacent point,combined with the selection of distant point;point selection based on syndrome differentiation.The attack of bronchial asthma has rhythm and periodicity,so acupoint injection can be adopted according to the season,and the treatment of winter disease in summer can play an important role in the prevention and treatment of bronchial asthma.At present,there are many kinds of drugs used in acupoint injection,including BCG polysaccharide nucleic acid,triamcinolone acetonide,nuclear cheese injection,vitamins,etc.Chinese medicinals include Chuankezhi(喘可治,CKZ),Astragalus Root Injection,Compound Angelica Injection,etc.There are also methods of acupoint injection of autologous blood.The above treatments can control asthma symptoms and improve lung function in varying degrees.

        Keyword: acupoint injection; bronchial asthma; selection of adjacent point; selection of distant point; point selection based on syndrome differentiation; summer treatment of winter disease;

        支氣管哮喘(簡稱哮喘)是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病[1],臨床癥狀多見反復發作性喘息、氣急、胸悶、咳嗽等。目前,全球約有3億哮喘患者,且發病率在逐年上升[2,3],哮喘已經成為全球關注的公共健康問題,如哮喘癥狀未能得到控制,嚴重影響患者的生活質量。1995年全球哮喘防治創議(GINA)指出,哮喘控制的目標是達到對疾病的控制。2002年,GINA對哮喘的完全控制提出了更具體的要求,即最少(沒有)哮喘癥狀,包括夜間癥狀;最少哮喘急性加重;無須因哮喘而看急診;最少(或無)使用β2激動劑;日;顒(包括運動)不受限制;呼吸流速峰值(peak expiratoryflow,PEF)變異率<20%;PEF正;蚪咏;最少(沒有)藥物不良反應。
       

      支氣管哮喘治療中穴位注射的使用探析
       

        穴位注射在哮喘的治療中療效肯定、不良反應少。2016年《循證針灸臨床實踐指南:成人支氣管哮喘》中推薦穴位注射作為防治哮喘的方案之一[4]。穴位注射是一種特殊的針灸療法,又稱“水針”,根據所患疾病,選用某些中西藥物注入人體有關穴位,通過注射時“針”的針刺作用和藥物作用,發揮雙重刺激,達到調整機體功能、治療疾病的目的,F從選穴、擇期、用藥三個方面對穴位注射治療哮喘的應用作一概述。

        1、 選穴

        穴位不僅是人體臟腑經絡氣血輸注于體表的特殊部位,還是與臟腑經絡之氣相通并隨之活動、變化的感受點、傳導點和治療點,具有感受刺激和反應病證兩大功能!鹅`樞·九針十二原》云:“五臟之有疾,當取十二原……五臟之有疾,應出十二原,而原各有所出,明知其原,睹其應,而知五藏之害矣。”表明穴位功能的特異性,這是針灸臨床取穴的基礎,也是針灸臨床取效的關鍵。穴位注射治療哮喘,取穴一般以近部取穴為主,與遠部取穴、辨證取穴相結合。

        1.1、 近部取穴

        近部取穴是指在病痛的局部和鄰近部位選取腧穴,F代研究證實,人體內臟局部損傷或出現疾病時,體表皮膚區會出現相應的反應點,針刺這些穴位敏感點,可有效改善病證[5,6,7,8]!夺樉馁Y生經》曰:“因與人治哮喘,只繆肺俞,不繆他穴”,肺俞穴在肺系疾病的治療中多作為主穴使用。肺俞屬于背俞穴,位于肺臟的體表投影區,與肺有直接內外相應的關系,能調節肺臟經氣,起到宣降肺氣的作用,F代研究表明,針刺肺俞可以改善肺通氣量[9]。定喘、大椎和天突都位于氣管在體表的投影區,可協同肺俞加強降氣平喘作用。膀胱經上相鄰腧穴具有相似的功效,可以配合加強療效,屬于近部配穴[10,11]。肺俞、脾俞和腎俞均位于膀胱經第1側線,其所在位置與交感神經的分布密切相關,相應的臟腑屬同神經節段支配,刺激這些腧穴,可興奮交感神經,降低迷走神經緊張度,協同發揮化痰止咳平喘作用[12]。

        1.2、 遠部取穴和辨證取穴

        遠部取穴以腧穴的遠治作用為依據,可本經取穴,可表里經取穴,也可同名經取穴,即在肺系疾病的治療中,可選取肺經穴,可選取大腸經穴,也可以選取脾經穴。辨證取穴即針對疾病的病因、病機選取腧穴。朱丹溪曾言:“哮喘專主于痰”,痰是哮喘的主要致病因素。痰伏于肺,遇感引發,痰氣阻肺,肺失宣降是哮喘發作的主要病機。哮喘長期不愈,反復發作,病位可由肺臟影響及脾、腎。“肺為貯痰之器,脾為生痰之源,腎為生痰之本”,哮喘慢性持續期多重宣肺化痰,臨床緩解期則重補肺健脾益腎。臨證治療時,可根據患者的具體癥狀,選取肺經、脾經或腎經穴。

        2、 擇期

        穴位注射療法適用于支氣管哮喘臨床各期,適宜介入的時期是慢性持續期和臨床緩解期。急性發作期不推薦單獨使用,多以擴張支氣管、緩解氣道炎癥等治療為主,可酌情配合使用穴位注射。中醫學認為,人體五臟六腑之氣可隨著自然界五運六氣的變化而適時反應,此為“天人相應”。治療支氣管哮喘應積極做好“未病先防”“既病防變”,能有效減少哮喘急性發作次數,改善臨床癥狀[13]。陽虛寒盛是貫穿哮喘始終的主要病機[14],《素問·四氣調神論》曰:“春夏養陽,秋冬養陰”,夏季陽氣旺盛,人體腠理疏松開泄,榮衛通達,機體凝寒處于易解之時,此時通過針刺和藥物的雙重作用,可以振奮激發陽氣,驅除寒邪,扶助正氣,增強機體抗病能力。陳利芳等[15]在夏季用卡介苗多糖核酸穴位注射治療哮喘,結果顯示,不僅能有效控制哮喘,還能提高遠期療效,減少冬春季發作次數。楊曉波[16]采用冬病夏治療法,以穴位貼敷配合針刺、穴位注射治療小兒哮喘,每年夏至開始,秋分結束,每周1次,三伏天治療后,改為10 d治療1次,每年至少治療3次,1年為1個療程,3年后統計療效,有效率96.2%。

        3、 藥物治療

        3.1、 西藥治療

        3.1.1、 卡介菌多糖核酸

        卡介菌多糖核酸是一種免疫調節劑,可通過增強機體的非特異免疫功能發揮對哮喘的防治作用。鄒嫻等[17]采用卡介菌多糖核酸穴位注射肺俞穴(雙),各1 mL,前15 d每日1次,15 d后隔日注射1次,連續治療3個月,能更快速、持久地控制患者癥狀,改善哮喘患者肺功能、降低IgE含量。陳利芳等[18]采用卡介苗多糖核酸穴位注射足三里(雙)、定喘,各0.5 mL,隔日1次,10次為1個療程,連續治療3個療程,能有效提高哮喘患者的ACT評分,降低外周血IgE含量。倪偉等[19]采用卡介菌多糖核酸穴位注射足三里(雙),各 0.5 mL,每周1次,4次為1個療程,連續治療3個月,患者血清白細胞介素-5和ECP含量明顯降低,提示了卡介菌多糖核酸穴位注射能改善氣道炎癥。

        3.1.2 、曲安奈德

        曲安奈德具有抗炎和免疫抑制雙重作用,是長效糖皮質激素類藥物,具有強而持久的抗感染及抗過敏作用。孫鎖振[20]采用曲安奈德穴位注射肺俞(雙)、定喘,各1 mL,每周1次,療程4周,能夠迅速緩解哮喘癥狀,縮短病程。何思途[21]采用穴位注射治療咳嗽變異性哮喘,藥物選擇曲安奈德,取穴定喘、肺俞(兩穴交替),脾虛加脾俞,腎虛加腎俞,痰多加豐隆,各1 mL,每周1次,療程5周,能有效改善患者癥狀、氣道高反應,降低患者對外界過敏原的敏感性。

        3.1.3、 核酪注射液

        核酪由核糖核酸水解質、酪蛋白水解物等多種氨基酸配制而成,可增強機體抗病能力,緩解哮喘癥狀[22]。袁玲等[23]在三伏天及三九天采用核酪穴位注射于定喘、肺俞、腎俞和足三里,每次選取2個穴位,每10 d治療4次,隔日1次,立冬前10 d再治療4次,共計16次,連續治療3年,有效率97.1%。郭燕[24]采用核酪穴位注射治療老年慢性支氣管哮喘,取穴肺俞、天突、足三里、豐隆,每次選取2~4個穴位,各0.5~1 mL,每日1次,10次為1個療程,有效率92%。

        3.1.4 、維生素類

        鄧麗莎等[25]在日常哮喘防護教育管理和季節穴位貼基礎上,穴位注射維D2果糖酸鈣注射液和維生素B12注射液于雙側足三里,能夠有效改善5歲以下患兒哮喘緩解期日間癥狀,使夜間憋醒和喘息發作次數減少。杜雪松等[26]采用地塞米松、維生素K3穴位注射于雙側定喘、肺俞(交替)治療哮喘,有效率91.67%。

        3.2、 中藥治療

        3.2.1 、喘可治注射液

        喘可治注射液是由巴戟天和淫羊藿提取、分離、精制而成,具有溫陽補腎、止咳平喘的功效。近年來,哮喘全程腎陽虛理論被越來越多學者認同,溫陽補腎法在哮喘治療中的療效也被大量臨床研究證實[27]。張瑾等[28]采用穴位注射聯合穴位貼敷治療緩解期支氣管哮喘,穴位注射喘可治注射液于雙側足三里,各2 mL,每周2次,4周為1個療程,連續治療2個療程,有效率88.5%,治療后患者臨床癥狀和肺功能均得到明顯改善,生活質量提高;萜嫉萚29]采用喘可治注射液穴位注射治療急性發作期哮喘、辨證屬于寒哮(腎陽虧虛型),依次取穴定喘、天突、肺俞、腎俞、足三里,每次選一對同名穴位(天突為1個穴位),各1 mL,隔日1次,治療10 d,隨訪3個月,能有效改善患者哮喘癥狀。

        3.2.2 、黃芪注射液

        黃芪注射液由黃芪提煉而成,有益氣扶正的功效,F代藥理研究表明,黃芪注射液具有調節機體免疫功能,提高機體抗病能力,減輕抑制炎癥反應,改善肺功能等作用[30,31]。鄭德松等[32]采用黃芪注射液穴位注射治療支氣管哮喘急性期,肺俞、膈俞和豐隆、定喘交替取穴,各1 mL,每日1次,治療10 d,有效率83.33%。石春輝等[33]采用穴位注射結合穴位貼敷治療哮喘,穴位注射黃芪注射液于雙側華佗夾脊穴(T3~T4)和足三里,各 2 mL,隔日1次,每周4次,治療2周,可改善哮喘炎癥反應,調節免疫功能。王文蘭等[34]采用黃芪注射液穴位注射于足三里、肺俞和腎俞,左右穴交替,各1 mL,每日1次,治療2周,可有效控制患者哮喘癥狀,改善患者肺功能。

        3.2.3、 復方當歸注射液

        復方當歸注射液的主要成分為當歸、川芎和紅花,有活血養血、潤肺通絡的功效,F代藥理研究表明,其具有增強機體免疫力、降低肺循環阻力、改善微循環和降低肺部瘀血的作用[35]。李斌等[36]采用穴位注射聯合穴位貼敷治療緩解期支氣管哮喘,穴位注射復方當歸注射液于 T2~T4雙側夾脊穴、足三里,各1 mL,隔日1次,1周3次,1周為1個療程,共治療4個療程,近期療效和遠期療效均得到明顯提高,患者肺功能和免疫功能明顯改善。仝斌[37]采用復方當歸注射液穴位注射于單側定喘、肺俞、天突、支溝和豐隆,各 1.5~2 mL,每日1次,共治療10 d,有效率88.89%。

        3.3 、自體血

        自體血即自身血液,不會與自身產生排異反應。血液中含有豐富營養、激素和免疫抗體等物質,將血液抽到注射器,再重新注入穴位,可產生良性、溫和、持續且穩定的穴位刺激效果[38]。研究發現,自體血穴位注射可以良性調節輔助性T細胞所分泌細胞因子的失衡,其作用類似于地塞米松腹腔注射[39]。李影捷等[40]采用穴位注射治療支氣管哮喘急性發作期,分別用自體血、喘可治注射液穴位注射于定喘、肺俞等穴,每次選用一對同名穴位(天突為1個穴位),各1 mL(天突穴2 mL),隔日1次,5次為1個療程,每個療程間隔10 d,治療3個療程,有效率分別為94%和92%。

        4 、討論

        基于哮喘控制水平的治療策略已經得到大量循證醫學證據的支持[41,42],新版指南推薦的長期階梯式治療方案分為五級[43]。當目前級別的治療方案不能控制哮喘時,應給予升級治療,選擇更高級別的治療方案,直至達到哮喘控制為止,而當哮喘癥狀控制且肺功能穩定3個月以上,可考慮降級治療。中醫藥及外治法的介入,可有效縮短哮喘控制時間,減少哮喘復發次數。穴位注射是指南推薦的治療哮喘的外治法之一,療效肯定且安全。取穴一般以近部取穴為主,如肺俞、大椎、定喘、天突等,同時與遠部取穴、辨證取穴相結合,以膀胱經、肺經、脾經、腎經、任脈和督脈的穴位為主。支氣管哮喘發作多具有節律性和周期性,所以穴位注射的運用可因時令施治,冬病夏治穴位注射治療哮喘可以在防治哮喘過程中起到重要作用。目前,穴位注射的臨床應用日益廣泛,所涉及的藥物種類很多,包括西藥如卡介菌、曲安奈德、核酪、維生素類等;中藥如喘可治注射液、黃芪注射液、復方當歸注射液等;自體血,藥物功效不同,但均能在不同程度上控制哮喘癥狀,改善肺功能。

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      作者單位:國家康復輔具研究中心附屬康復醫院
      原文出處:劉紅梅,楊帆,王竹,李曉娟.穴位注射在支氣管哮喘治療中的應用[J].河南中醫,2021,41(02):310-314.
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